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佛山启动国内首个临检结果互认平台

2019-03-26 11:06 来源:南方网 全媒体记者 夏小荔

  3月25日8时,桂城医院检验科主任谢冰像以往一样上班后首先检查了检验室里的检测仪器,然后进行质量监控,最后才放入病人的血液标本开始化验。

  而与过去不同的是,她做这一系列工作的时候,设备已经通过互联网自动将质量监控结果上传至一个“临床检验结果互认技术平台”。用谢冰的话来说,“今天检测的质量是否达标,已经呈现在全市同行面前了。”

  谢冰上传质量监控信息的平台是在佛山启动的国内首个临床检验结果互认技术平台。“佛山检验结果互认技术平台的启动,意义重大,是卫生系统的大事。”国家卫健委医政医管局处长李大川说,他希望佛山能够针对问题不断完善,为全国的检验结果互认提供佛山的解决方案,以促进检验医学的发展。

  佛山究竟在打造一个什么样的平台,能够为全国的检验结果互认提供佛山的解决方案?

  历程▶▶漫长的临检结果互认之路

  “检验结果互认的工作是国家一直想要解决的问题。”李大川说:“检验结果互认解决的是民生问题、卫生管理问题。”

  临床检验结果“互认”之路有多漫长?佛山市临床检验质控中心主任、佛山市第一人民医院检验科主任李炜煊梳理了十几年来国家出台的一系列要求:2006年3月1日卫生部提出逐步推广医疗机构间医学检验、医学影像检查互认;2010年7月2日卫生部办公厅下发了关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知;2018年1月4日国家卫健委《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)》,计划中公布了五大举措,其中第四项举措就是检查检验结果互认制度;今年1月国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见其中明确:通过国家室间质量评价的临床检验项目数……

  而佛山早在1990年就开始探索检验结果“互认”之路。

  今年3月18日,佛山启动了国内第一个临床检验结果互认技术平台建设。该平台利用互联网技术每天实时监测各医疗机构的检验质量信息,通过建立质量保障机制、提供医疗资源的整合利用,为下一步检验结果互认提供技术支撑。

  “之所以在佛山开展这个工作是有历史渊源的。”广东省临床检验中心主任邹伟民说,佛山的质量控制中心建立于上世纪90年代,质量控制工作起步早,质量管理体系非常完善。

  困局▶▶临检“互认难”在哪?

  “我家宝宝咳嗽3个月,在一家医院没看好,又转到另一家医院看,每换一家医院就重新抽几管血,还要拍片,大人都受不了何况一个2岁的宝宝。”市民刘女士说,“就是那些检查项目,医院反复开具检查单,是为了多收费吗?”

  像刘女士一样,不少看病过程中遭遇反复检查的患者不禁有这样的疑问:“佛山已经全面取消了药品加成,医生是不是靠多开检查单来创收?”

  检验结果“互认”既有利于优化医疗资源配置,又能降低群众医疗费用,为何难落实?“互认”之路走了十几年,为何还没从根本上解决问题?

  李炜煊分析说,检验结果互认的困难有多方面的因素比如:重视程度不足,缺乏推动互认工作的主动性;利益冲突;医生对互认检验项目不明确或不了解;法律风险;检验项目的生物学特性;检验结果的一致性不理想等。

  佛山市第一人民医院心血管内科肖长华医生指出:“很多检查的时效性非常短。比如心绞痛发作时,病人体内一些酶6小时后才出现高的情况;而一些脑梗塞患者,24小时后医生才能从拍的片子中看到堵塞的地方。我们接诊的患者中就有不少是从三水区、高明区来的。比如当时检查评估脑出血5毫升,到我们这就诊时,医生估计出血量达30毫升,是否需要马上手术?那就必须重新检查。”

  “肝功能、血脂、尿酸检测项目;心电图、磁共振、CT结果相对比较客观这些项目其实在二级还是三级医院做结果都一样。”一名医生坦言:“有的检查项目重新做其实是更相信自己医院的检测水平。”

  “过去,互认就是一纸行政命令,没有强制约束力。”李炜煊指出,“另外,各家医院检验科的水平差异大,检验质量没有明确的控制标准,而检验结果会直接影响医生对病人病情的诊断。重新检查也是医生规避风险的一种方法。”

  “检验结果互认难以推进的一个重要原因是检验结果一致性不理想。”李炜煊说。

  破题▶▶解决“互认难”应从基础抓起

  如何破解检验结果不一致性?李炜煊介绍,通过正在建设的临床检验结果互认技术平台首先要做的就是“互认”的基础,保障检验结果既准确又一致。

  佛山是国内第一个启动临床检验结果互认技术平台建设的试点城市。佛山市临床检验结果互认技术平台是由临床检验质控机构负责管理,利用互联网技术每天实时监测各医疗机构的检验质量信息,通过实时比对了解各医疗机构之间的检验结果是否一致,及时向实验室反馈质控信息,确保医疗机构间检验结果一致化,保障检测质量的一个科学化技术手段。

  “过去的检验结果互认,多为同级医院之间的互认,而我们首批接入的医院覆盖了一、二、三级医院。”李炜煊说。

  据了解,目前佛山首批接入互认平台的有27家医疗机构,覆盖全市五区,其中三级医院14家,二级医院12家,一级医院1家,包括已通过中国合格评定国家认可委员会(CNAS)ISO15189评审,检验结果具有在国际互通互认资质的佛山市第一人民医院、佛山市中医院和禅城区中心医院。

  每天接入平台的各医疗机构都要对一份检验质量控制的血清样本进行检测。其临床检验情况实时上报到互认平台,接受市临床检验质控中心的实时监控和比对。李炜煊说如果医疗机构所试点的检验项目结果符合国家行业及质量控制标准,该医疗机构实验室便可在临床开展该项目的检验工作。如检验结果出现偏移,技术平台则会及时发出红色警告,提示需要纠正,该医疗机构要及时查因、处理,直到检验结果达标。

  “平台最大的特点就是,对接入其中的医院都是动态监测的,实时评价检验质量,如果发现该机构检验结果不合格,可能会从互认结果的名单中剔除。”李炜煊指出。

  桂城医院是此次接入平台的唯一一家一级医院,通过平台建设这家一级医院的检验室的检测结果会与其他20多家二级、三级医院在同一个平台上呈现。

  “公立医院一直都有质量监控系统,但是监测频率低,一年里就几次。”谢冰说,“现在,每天都会上报几次,对我们压力很大。但是,也促使我们对检测质量提出更高要求。”

  佛山市卫生健康局局长王政说,保障检验结果一致化和准确性是实施结果互认和保障医疗安全的基本要求。佛山市将通过互认平台建设,实现临床检验工作的同质化管理,整体提高全市各级医疗机构的医学检验水平和质量,推动检验结果在临床合理运用,减少不必要不合理的重复检查,控制不合理的医疗费用增长。

  互认▶▶临检项目将不断扩充

  今后,纳入互认的检验单上将盖有“互”字,方便医生识别。

  “检验结果互认管理的实质是提高质量,提高实验室检测精密度;提高实验室检测正确度;提高实验室质量管理水平。”李炜煊说,“通过互认的项目,在报告单上会打‘互’字,‘互’字不是随便打上去的,要经过平台测评满足所有测评指标,确保在不同医院做的检测结果一致。”

  “目前,纳入互认平台的试点检验项目有白蛋白等20多项,佛山市正不断扩大开展质量控制评价的检验项目。”李炜煊说“目前国内其他城市的检验结果互认,项目主要集中在血常规、肝功能等传统的项目。这些项目长期开展,结果较稳定。然而,实际中,患者需要互认的项目有很多。”

  据介绍,结果互认的检验项目需要同时满足以下四个条件:各医疗机构实验室广泛开展的、检测项目一致化程度高的、实验室检测精密度符合国家标准的、室间质评合格率超过95%的。

  “未来我们会逐步增加医院和扩大互认项目,只要满足标准的项目就可以纳入进来。”李炜煊说,“目前数据有限,未来几个月我们会根据收集的数据、对医院质量监控结果进行跟踪,可能会公布通过检验质量控制评价的第一批检验结果互认医院和项目。”

  推广▶▶明年底延伸至各级医疗机构

  佛山市卫生健康局透露,计划到2019年底全市90%以上的二级及以上医院接入技术平台,到2020年底技术平台延伸到社区卫生服务机构及一级医院,全面开展市内医疗机构临床检验全过程管理和专业质量控制指标评价,为检验结果在临床合理运用提供质量保障。

  信息的接入、互通以及质量保障为不同医院之间实现检验结果互认提供技术支撑。

  王政指出,佛山有信心建立起以网络技术为依托,大数据分析为依据,质量控制为支撑的检验结果互认技术平台,推动市内各级各类医疗机构提高医疗质量,向省内高水平医院看齐;建立起以质量和安全为保障,提高医疗服务体系效率,控制医疗费用不合理增长的科学化的检验结果互认制度。建设和维护好检验结果互认技术平台,将国家推行的检验结果互认制度落细、落小、落地,以质量促结果互认、以互认促协同发展、以发展促服务提升,让群众有实实在在的获得感。

  广东省卫健委医政医管处处长邓惠鸿说,佛山检验结果互认技术平台的启动为推动临床结果互认落地迈出了坚实的一步。“这项工作非常重要,推进医改更进一步,是为患者减轻负担,在保障检验安全和科学方面非常重要的一步。”她表示,希望佛山进一步推进试点工作,并且提炼适合全省复制的经验,以便日后在全省铺开。

  全媒体记者 夏小荔

编辑:梁惠敏
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